Викспо 3 мг/0,02 мг №28,табл
Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии

Викспо 3 мг/0,02 мг №28,табл

Наличие
Нет в наличии
Модель
5903060612167
Страна
Испания
Производитель
Лабораторнос Леон Фарма
Товара нет в наличии, но можно Сделать предзаказ
  • Описание

Описание

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

Викспо

Торговое название

Викспо

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой 3 мг/0.02 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активные вещества: дроспиренон 3 мг, этинилэстрадиол 0,02 мг,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный прежелатинизированый, повидон К-30, натрия кроскармеллоза, полисорбат 80 (Твин 80), магния стеарат,

состав покрытия Оpadray II розовый: спирт поливиниловый частично гидролизованный, титана диоксид (Е171), макрогол 3350, тальк, железа оксид желтый (Е 172), железа оксид красный (Е 172), железа оксид черный (Е 172)

Одна таблетка плацебо (белые) содержит

вспомогательные вещества: лактоза безводная, повидон К-30, магния стеарат,

состав покрытия Оpadray II белый: спирт поливиниловый частично гидролизованный, титана диоксид (E171), макрогол 3350, тальк

Описание

24 таблетки круглые, покрытые оболочкой розового цвета, без маркировки.

4 таблетки, покрытые оболочкой, плацебо, белого цвета: эти таблетки не содержат действующих веществ.

Фармакотерапевтическая группа

Половые гормоны и модуляторы половой системы. Гормональные контрацептивы для системного применения. Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации). Дроспиренон и эстрогены.

Код АТХ G03AA12

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Дроспиренон

Всасывание

Дроспиренон при пероральном приеме быстро и почти полностью абсорбируется. После однократного приёма внутрь максимальная концентрация действующего вещества в сыворотке, равная 38 нг/мл, достигается через 1-2 часа. Биодоступность колеблется от 76 до 85%. Прием пищи не влияет на биодоступность дроспиренона.

Распределение

После перорального приема концентрация дроспиренона в сыворотке снижается с конечным периодом полувыведения, составляющим 31 час.

Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (aнг. SHBG) или кортикостероидсвязывающим глобулином (aнг. CBG). Tолько 3-5% общего количества действующего вещества в сыворотке находится в форме свободного стероида. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение SHBG не влияет на связывание дроспиренона с белками сыворотки. Средний кажущийся объем распределения составляет 3,7±1,2 л/кг.

Meтаболизм

После перорального приема дроспиренон биотрансформируется в значительной степени. Основными метаболитами в плазме являются кислотная форма дроспиренона, образующаяся в результате открытия лактонного кольца, и 4,5-дигидро-дросперинон-3-сульфат, которые образуются путем восстановления и затем сульфатирования. Дроспиренон также подвержен окислительному метаболизму, катализируемому CYP4A4.

Выведение

Скорость метаболического клиренса дроспиренона в сыворотке составляет 1,5±0,2 мл/мин/кг. В неизмененном виде дроспиренон выводится только в следовых количествах. Метаболиты дроспиренона выводятся с калом и мочой в соотношении 1,2-1,4. Период полувыведения метаболитов с калом и мочой составляет примерно 40 часов.

Равновесная концентрация

Во время цикла применения лекарственного препарата максимальная равновесная концентрация дроспиренона в сыворотке достигается примерно через 8 дней лечения и составляет приблизительно 70 нг/мл. Концентрация дроспиренона в сыворотке характеризуется кумуляцией с фактором, приблизительно равным 3, полученным в результате пропорции между значениями конечного периода полувыведения и интервала между приемом доз препарата.

Особые группы пациентов

Влияние нарушений функции почек

Концентрации дроспиренона в сыворотке крови в равновесном состоянии у женщин с умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина CLcr = 50-80 мл/мин) были сопоставимы с концентрациями у женщин с нормальной функцией почек. Концентрация дроспиренона в сыворотке женщин с умеренной степенью почечной недостаточности (CLcr = 30‑50 мл/мин) в среднем была на 37% больше по сравнению с концентрациями у женщин с нормальной функцией почек. Дроспиренон также хорошо переносился женщинами со слабой до умеренной степенью почечной недостаточности. Применение дроспиренона практически не оказывает клинически значимого влияния на концентрацию калия в сыворотке крови.

Влияние нарушений функции печени

В исследовании с применением разовых доз у женщин-добровольцев с умеренной степенью печеночной недостаточности установлено снижение клиренса после перорального приема (CL/F) приблизительно на 50% по сравнению с лицами с нормальной функцией печени. Наблюдаемое снижение клиренса дроспиренона у женщин-добровольцев с умеренной степенью печеночной недостаточности не вызывает никакой видимой разницы в концентрации калия в сыворотке. Даже при наличии сопутствующего сахарного диабета или комбинированной терапии со спиролактоном (два фактора, повышающие риск гиперкалиемии) не отмечено увеличение концентрации калия в сыворотке выше верхней границы нормы. Moжно утверждать, что дроспиренон хорошо переносится пациентками со слабой до умеренной степенью печеночной недостаточности (степень B по шкале Чайлда-Пью).

Этнические группы

Не отмечены клинически значимые различия в фармакокинетических свойствах дроспиренона и этинилэстрадиола между японками и женщинами европеоидной расы.

Этинилэстрадиол

Всасывание

Этинилэстрадиол, после перорального приема, быстро и полностью абсорбируется. Максимальная концентрация в сыворотке после однократного приема, составляющая около 33 пг/мл, достигается через 1-2 часа. Абсолютная биодоступность составляет около 60%, учитывая эффект первого прохождения и конъюгацию перед попаданием вещества в системный кровоток. Сопутствующий прием пищи снижает биодоступность этинилэстрадиола у примерно 25% обследованных людей, тогда как у других людей не было выявлено подобных изменений.

Распределение

Концентрация этинилэстрадиола в сыворотке снижается двухфазно; конечная фаза распределения характеризуется периодом полувыведения, равным приблизительно 24 часа. Этинилэстрадиол подвергается сильному неспецифическому связыванию с альбуминами (oколo 98,5%) и индуцирует повышение концентрации SHBG и кортикостероид-связывающего глобулина в сыворотке. Определенный кажущийся объем распределения составляет 5 л/кг.

Meтаболизм

Перед попаданием в системный кровоток этинилэстрадиол подвергается конъюгированию в слизистой оболочке тонкого кишечника и в печени. Этинилэстрадиол первично биотрансформируется путем ароматического гидроксилирования, при этом образуется большое число различных гидроксилированных и метилированных метаболитов, представленных как в виде свободных метаболитов, так и в виде конъюгатов (глюкуронидов и сульфатов).

Скорость метаболического клиренса этинилэстрадиола в сыворотке составляет около 5 мл/мин/кг. In vitro, этинилэстрадиол является обратимым ингибитором ферментов CYP2C19, CYP1A1 и CYP1A2 как и необратимым ингибитором CYP3A4/5, CYP2C8 и CYP2J2.

Выведение

Этинилэстрадиол практически не выводится в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и желчью в соотношении 4:6. Период полувыведения составляет приблизительно один день.

Равновесная концентрация

Состояние равновесной концентрации достигается в течение второй половины цикла лечения, причем сывороточный уровень этинилэстрадиола кумулируется с кратностью примерно от 2,0 до 2,3.

Фармакодинамика

Показатель индекса Перля для оценки «неудачи метода» составляет 0,41 (верхняя двухсторонняя доверительная граница 95%: 0,85). Oбщий индекс Перля (неудачи метода + ошибка пациентки): 0,80 (верхняя двухсторонняя доверительная граница 95%: 1,30).

Контрацептивный эффект продукта Викспо обусловлен взаимодействием ряда факторов, наиболее важными из которых являются торможение овуляции и изменение эндометрия.

Викспо – комбинированный оральный контрацептивный лекарственный препарат, содержащий в своем составе этинилэстрадиол и прогестаген дроспиренон. В терапевтических дозах дроспиренон оказывает также антиандрогенное и слабое антиминералокортикоидное действие. Дроспиренон лишен эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активности. Это обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с естественным прогестероном.

Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что слабое антиминералокортикоидное действие препарата Викспо обусловлено его слабыми антиминералокортикоидными свойствами.

Были проведены два многоцентровых, рандомизированных двойных слепых, плацебоконтролируемых клинических исследования с целью определения безопасности и эффективности применения продукта у женщин с умеренно выраженными обыкновенными угрями.

Через 6 месяцев лечения продуктом, по сравнению с плацебо, установлено статистически значимое уменьшение количества воспалительных изменений на 15,6% (49,3% против 33,7%), уменьшение изменений невоспалительного характера на 18,5% (40,6% против 22,1%) и уменьшение на 16,5% количества всех изменений (44,6% против 28,1%). Кроме того, у большего процента испытуемых лиц, 11,8% (18,6% против 6,8%) отмечалась «чистая» кожа или «почти чистая» кожа по шкале ISGA (анг. Investigator’s Static Global Assessment).

Показания к применению

- оральная контрацепция

Решение o назначении Викспо должно приниматься на основании индивидуальной оценки факторов риска, особенно риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭ), а также риска ВТЭ на фоне применения Викспо по сравнению с другими комбинированными гормональными контрацептивами.

Способ применения и дозы

Таблетки следует принимать ежедневно, примерно в одно и то же время, согласно указанной на блистерной упаковке схеме, запивая при необходимости небольшим количеством жидкости. Перерывов в приеме таблеток делать не следует. В течение 28 дней принимают ежедневно по одной таблетке в сутки. На следующий день после приема последней таблетки из текущей упаковки открывают следующую упаковку.

Кровотечение отмены обычно начинается на 2-3 день от начала приема таблеток плацебо (последний ряд) и может не закончиться до начала приема таблеток из новой упаковки.

Как начинать применение лекарственного продукта Викспо

- При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце

Прием таблеток начинают в первый день естественного менструального цикла (то есть в первый день менструального кровотечения).

- При переходе c комбинированных гормональных контрацептивов (комбинированного орального контрацептива, вагинального кольца, трансдермального пластыря).

Прием лекарственного продукта Викспо начинают на следующий день после приема последней активной таблетки (последняя таблетка, содержащая действующие вещества) используемого ранее комбинированного орального контрацептива, но не позднее следующего дня после обычного перерыва, во время которого таблетки не принимаются или принимаются таблетки плацебо предыдущего КОК.

В случае перехода с применения терапевтической системы для интравагинального введения или трансдермальной терапевтической системы, пластырей прием лекарственного продукта Викспо начинают в день удаления предыдущего контрацептива, но не позже дня следующего предполагаемого применения ранее используемого продукта.

- При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены (таблетки, содержащие только прогестаген, инъекционные формы, имплантат) или высвобождающей прогестаген внутриматочной системы (ВМС).

После использования таблеток, содержащих только прогестаген, женщина может начать применение лекарственного продукта Викспо в любой день (после использования имплантата или ВМС – в день его удаления, a в случае инъекционной формы – со дня, когда должна была быть сделана следующая инъекция). Во всех этих случаях пациентке необходимо рекомендовать использовать дополнительно механический метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.

- После аборта в первом триместре беременности

Женщина может начать прием таблеток немедленно. В этом случае нет необходимости в применении дополнительных методов контрацепции.

- После родов или выкидыша во втором триместре беременности

Женщине следует рекомендовать начать прием продукта с 21-28 дня после родов или выкидыша во втором триместре беременности. Если прием лекарственного продукта начат позднее, ей необходимо использовать дополнительно механический метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. В случае наличия полового контакта до начала приема комбинированного орального контрацептива должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации.

Действия в случае пропуска приема таблеток

Таблетки плацебо из последнего (четвертого) ряда блистерной упаковки принимать необязательно. Но их надо удалять, во избежание непреднамеренного продления периода их приема.

Нижеприведенные рекомендации касаются пропуска приема таблетки, содержащей действующие вещества:

Если опоздание при приеме таблетки составило менее 24 часов, эффективность контрацепции сохраняется. Женщина должна принять таблетку как можно скорее, а следующая таблетка принимается в обычное время.

Если опоздание при приеме таблетки составило более 24 часов, эффективность контрацепции может быть снижена.

В такой ситуации необходимо руководствоваться следующими двумя основными правилами:

- прием препарата никогда не должен быть прерван, более чем на 7 дней (следует иметь ввиду, что интервал в приеме неактивных таблеток составляет 4 дня).

- для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуется 7 дней непрерывного приема таблеток.

В связи с вышеприведенным для ежедневной практики могут быть даны следующие рекомендации:

· С 1-го по 7-ой день

Последнюю пропущенную таблетку необходимо принять как можно скорее, даже если это будет означать прием двух таблеток одновременно. Следующие таблетки принимаются в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции, например, презерватив, в течение следующих 7 дней. Если в течение предыдущих 7 дней имел место половой контакт, необходимо учитывать вероятность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе этот пропуск к периоду приема таблеток плацебо, тем выше риск наступления беременности.

· С 8-го по 14-ый день

Последнюю пропущенную таблетку необходимо принять как можно скорее, даже если это будет означать прием двух таблеток одновременно. Следующие таблетки принимаются в обычное время. Если в течение 7 дней, предшествующих первому пропуску приема таблетки женщина принимала препарат строго по схеме, ей необязательно применять какие-либо дополнительные способы контрацепции. Если же пациентка пропустила прием более чем одной таблетки, для нее рекомендовано использование дополнительного метода контрацепции в течение последующих 7 дней.

· С 15-го по 24-ый день

Существует высокий риск снижения эффективности контрацепции в связи с приближающимся периодом приема таблеток плацебо.

Путем подбора соответствующей схемы приема таблеток можно предотвратить снижение эффективности контрацептивной защиты. Применение одного из двух нижеописанных вариантов позволяет избежать необходимости использования дополнительных методов контрацепции, при условии, что в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки принимались в соответствии со схемой приема.

1. Последнюю пропущенную таблетку необходимо принять как можно скорее, даже если это будет означать прием двух таблеток одновременно. Затем продолжают обычный прием таблеток пока не закончатся активные таблетки. Выбрасывают четыре таблетки из последнего ряда упаковки (плацебо) и сразу начинают прием таблеток из следующей упаковки. Вероятнее всего, кровотечения отмены не будет до окончания активных таблеток из второй упаковки, но могут наблюдаться «мажущие» кровянистые выделения или маточное кровотечение отмены в дни приема таблеток.

2. Moжно также рекомендовать женщине прекратить прием активных таблеток из текущей упаковки. В этом случае ей необходимо принимать таблетки плацебо из последнего ряда упаковки в течение до 4 дней, включая те дни, когда таблетки были пропущены, a затем продолжить прием таблеток из следующей упаковки.

В случае пропуска приема таблеток и отсутствия кровотечения «отмены» в период приема таблеток плацебо необходимо исключить беременность.

Рекомендации в случае нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта

При возникновении серьезных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (например, рвота и диарея) всасывание продукта может быть неполным, и необходимо применять дополнительные методы контрацепции. В случае рвоты в пределах 3-4 часов после приема таблетки, содержащей действующее вещество, следует как можно скорее принять новую (дополнительную) таблетку. По возможности новую таблетку необходимо принять до истечения 24 часов от обычного времени приема таблетки. Если прошло более 24 часов, следуют рекомендациям, касающимся пропущенных таблеток. Если женщина не хочет изменять свою схему приема таблеток, она должна принять дополнительную таблетку (несколько таблеток) из другой упаковки.

Изменение дня начала менструального цикла

Чтобы отстрочить день начала менструации, необходимо начать прием таблеток из следующей упаковки продукта Викспо, пропустив прием таблеток плацебо из текущей упаковки. Таблетки можно принимать столько, сколько нужно, пока не закончатся активные таблетки во второй упаковке. В период удлиненного цикла могут отмечаться «мажущие» кровянистые выделения из влагалища или «прорывные» маточные кровотечения. Регулярный прием продукта Викспо возобновляют после приема таблеток плацебо.

Если пациентка хочет перенести день начала менструации на другой день недели, ей можно посоветовать сократить ближайший период приема таблеток плацебо на столько дней, на сколько необходимо перенести начало менструации. Чем короче интервал, тем выше риск кровотечения «отмены» и в дальнейшем «мажущих» выделений и «прорывных» кровотечений во время приема второй упаковки (так же как в случае отсрочки начала менструации).

Побочные действия

Данные о побочных реакциях, представленных ниже, классифицированы в соответствии с медицинским словарем для регуляторной деятельности MedDRA, SOSc. Частота основана на данных клинических исследований. Наиболее подходящий термин MedDRA использовался для описания определенной реакции, ее синонимов и связанных заболеваний.

Часто (³1/100, <1/10)

- эмоциональная лабильность

- головная боль

- тошнота

- боль в молочных железах, метроррагия*, аменорея

Нечасто (³1/1 000, <1/100)

- депрессия, нервозность, сонливость

- головокружение, парестезия

- мигрень, варикозное расширение вен, гипертензия

- боли в животе, рвота, диспепсия, вздутие живота, гастрит, диарея

- акне, зуд, сыпь

- боли в спине, боли в конечностях, мышечные судороги

- вагинальный кандидоз, боль в области таза, увеличение молочной железы, фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, маточное/вагинальное кровотечение, генитальные выделения, приливы, вагинит, нарушения менструального цикла, дисменорея, гипоменорея, меноррагия, сухость во влагалище, изменения в мазке по Папаниколау, снижение либидо

- астения, повышенное потоотделение, отеки (генерализованные отеки, периферические отеки, отек лица)

- увеличение массы тела

Редко (³1/10 000, <1/1000)

- кандидоз

- анемия, тромбоцитоз

- аллергические реакции

- нарушения со стороны желез внутренней секреции

- повышение аппетита, анорексия, гиперкалиемия, гипонатриемия

- аноргазмия, бессонница

- вестибулярное головокружение, тремор

- конъюнктивит, сухость глаз, нарушения со стороны глаз

- тахикардия

- флебит, сосудистые нарушения, носовое кровотечение, обморок, венозная тромбоэмболия (ВТЭ), артериальная тромбоэмболия (АТЭ)

- увеличение размеров живота, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, ощущение переполнения желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа, кандидоз рта, запор, сухость во рту

- боль в области желчного пузыря, холецистит

- хлоазма, экзема, облысение, акнеформный дерматит, сухость кожи, узловая эритема, гипертрихоз, нарушения со стороны кожи, стрии, контактный дерматит, фототоксический дерматит, узелковые высыпания

- диспареуния, вульвовагинит, посткоитальное кровотечение, кровотечение «отмены», кисты молочной железы, гиперплазия молочной железы, новообразования молочной железы, шеечный полип, атрофия эндометрия, кисты яичников, увеличение размеров матки

- плохое самочувствие

- снижение массы тела

Частота неизвестна (частоту нельзя определить на основании имеющихся данных)

- реакции гиперчувствительности

- мультиформная эритема

*Нарушение регулярности менструального цикла, как правило, исчезают во время продолжительного приема препарата.

Описание некоторых побочных действий

У женщин, применяющих комбинированные гормональные контрацептивные препараты, отмечается повышенный риск венозного и артериального тромбоза, а также тромбоэмболических осложнений, включая инфаркт миокарда, инсульт, транзиторную ишемическую атаку, тромбоз глубоких вен и легочную тромбоэмболию.

У женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивные препараты, отмечены нижеприведенные серьезные нежелательные побочные действия, которые были описаны в разделе «Особые указания»:

· венозные тромбоэмболические осложнения

· артериальные тромбоэмболические осложнения

· артериальная гипертензия

· новообразования печени

· развитие или обострение заболеваний, для которых связь с применением КОК не является однозначной: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, эпилепсия, миома матки, порфирия, системная красная волчанка, герпетическая инфекция у беременных, хорея Сиденгама, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха

· хлоазма

· острые или хронические нарушения функции печени могут привести к необходимости прекращения применения КОК до нормализации показателей функции печени

· у женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут вызвать или усиливать симптомы ангионевротического отека.

В группе женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, незначительно возрастает частота установления диагноза рака молочной железы. Так как рак молочной железы редко встречается у женщин до 40 лет, увеличение числа диагностированных случаев заболевания является незначительным по сравнению с общим показателем риска развития рака молочной железы. Причинно-следственная связь наблюдаемых явлений с применением препаратов КОК не была установлена.

Противопоказания

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не должны применяться при наличии какого-либо из состояний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне приема, препарат должен быть немедленно отменен.

- наличие или риск венозной тромбоэмболии

· венозная тромбоэмболия в настоящее время (на антикоагулянтной терапии) или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, или тромбоэмболия легочной артерии)

· наследственно обусловленная или приобретенная предрасположенность к венозной тромбоэмболии (например, резистентность к активированному протеину С (включая фактор V Лейдена), дефицит антитромбина III, протеина С или протеина S

· большие хирургические вмешательства с продолжительной иммобилизацией

· высокий риск венозной тромбоэмболии вследствие наличия множественных факторов риска

- наличие или риск артериальной тромбоэмболии

· артериальная тромбоэмболия в настоящее время или в анамнезе (например, инфаркт миокарда) или состояния, предшествующие артериальной тромбоэмболии (например, стенокардия)

· цереброваскулярные нарушения – инсульт в настоящее время или в анамнезе или состояния, предшествующие цереброваскулярным нарушениям (например, транзиторные ишемические атаки)

· наследственно обусловленная или приобретенная предрасположенность к артериальной тромбоэмболии (например, гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт)

· мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе

· высокий риск развития артериальной тромбоэмболии вследствие наличия множественных факторов риска, таких как:

- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями

- выраженная артериальная гипертензия

- выраженная дислипопротеинемия

- тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации печеночных тестов)

- тяжелая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность

- опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе

- выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания (например,

половых органов или молочных желез) или подозрение на них

- вагинальное кровотечение неясного генеза

- гиперчувствительность к любому из компонентов препарата

Лекарственные взаимодействия

Чтобы предусмотреть возможные взаимодействия необходимо ознакомиться с информацией, касающейся лекарственных продуктов, применяемых одновременно с продуктом Викспо.

Влияние других лекарственных продуктов на действие препарата Викспо

Возможно взаимодействие с лекарственными средствами, индуцирующими ферменты печени, что может способствовать возрастанию клиренса половых гормонов и вести к «прорывным» кровотечениям и/или снижению контрацептивной эффективности препарата.

Индукция энзимов может наступить после нескольких дней лечения. Максимальная индукция энзимов, как правило, наступает в течение нескольких недель. После окончания лечения индукция энзимов может сохраняться до 28 дней.

Во время приема таких препаратов женщине следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в дополнение к Викспо (при краткосрочной терапии), или выбрать другой метод контрацепции (при длительном лечении). При этом барьерный метод контрацепции следует использовать в течение периода сопутствующего приема препаратов и в течение 28 дней после их отмены. Если период использования барьерного метода предохранения от нежелательной беременности заканчивается позже, чем гормонсодержащие таблетки (розовые) в упаковке, неактивные (белые) таблетки следует пропустить и начать следующую упаковку Викспо.

Вещества, повышающие клиренс половых гормонов (снижающие эффективность комбинированных гормональных контрацептивов вследствие индукции ферментов печени), например: фенитоин, барбитураты, босентан, примидон, карбамазепин и рифампицин, а также препараты используемые в лечении ВИЧ (ритонавир, невирапин, эфавиренз); также есть предположения в отношении окскарбазепина, топирамата, фелбамата, гризеофульвина и препаратов, содержащих зверобой.

Вещества с различными эффектами на клиренс комбинированных оральных контрацептивов

При сочетанном применении с комбинированными оральными контрацептивами многие ингибиторы ВИЧ/HCV-протеазы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут повышать или снижать концентрацию эстрогенов или прогестинов в плазме крови. Указанные изменения в некоторых случаях могут быть клинически значимыми.

Следует обсудить все принимаемые пациенткой комбинации препаратов для лечения ВИЧ, чтобы выявить потенциальные взаимодействия. В случае сомнений, пациенткам, принимающим ингибиторы протеаз или ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, следует использовать дополнительный барьерный метод контрацепции.

Вещества, снижающие клиренс комбинированных оральных контрацептивов (ингибиторы ферментов)

Одновременное применение сильных ингибиторов CYP3A4 может увеличивать уровень эстрогенов или прогестагенов или обоих веществ в плазме.

В исследовании действия многократных доз комбинации дроспиренона (3 мг/сут) и этинилэстрадиола (0,02 мг/сут) добавление сильного ингибитора CYP3A4 кетоконазола в течение 10 дней увеличило AUC (0-24 ч) дроспиренона и этинилэстрадиола соответственно 2,7- и 1,4-кратно.

Эторикоксиб в дозе от 60 до 120 мг/день повышает концентрацию этинилэстрадиола в плазме в 1,4 до 1,6 раза, соответственно, при одновременном приеме с комбинированными гормональными контрацептивами, содержащими 0,035 мг этинилэстрадиола.

Влияние комбинированных оральных контрацептивов на другие препараты

Комбинированные оральные контрацептивы могут влиять на метаболизм некоторых других препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорина) или уменьшению (например, ламотриджина) их концентрации в плазме крови и тканях. Исходя из результатов взаимодействий in vivo среди добровольных участниц, использовавших в качестве маркерных субстратов омепразол, симвастатин или мидазолам, клинически важное влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других лекарственных средств, опосредованных системой цитохрома Р450, маловероятно.

Клинические данные указывают, что этинилэстрадиол угнетает клиренс субстратов CYP1A2, что приводит к небольшому (например, теофиллин) или умеренному (например, тизанидин) увеличению их концентрации в плазме.

Другие формы взаимодействия

Не отмечено существенного влияния на уровень калия в сыворотке при одновременном применении дроспиренона и ингибиторов ангиотензинконвертазы или нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами (НПВП) у пациенток без симптомов недостаточности почек. Тем не менее, исследования, касающиеся одновременного применения продукта Викспо с антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками, не проводились. В таком случае во время первого цикла лечения необходимо определить концентрацию калия в сыворотке.